歷史法規

一、相關規定
    緊急救護辦法第 14 條：「救護人員執行救護應填具救護紀錄表，於
    送抵急救醫院時，應由醫護人員簽章確認紀錄表所載事項。」

二、目的
    為記錄事故現場之傷病患人身識別及身體狀況、救護技術員主客觀評
    估與救護處置，便利後續接手醫療、事後統計與品管、追蹤防疫安全
    、提供教育訓練改進用。

三、紀錄內容
    以行政院衛生署 94 年 7  月 20 日衛署醫字第 0940209214 號公告
    之救護紀錄表填載，內容分為派遣資料、病患資料、現場狀況、急救
    處置及其他佐證資料等項別。

四、救護紀錄表記錄原則
    採一勤一表且依項別完全填具，但遇有大量傷病患、現場未發現傷病
    患、拒絕送醫等情形，或勤務為待命性質、中途取消、由他分隊接替
    （續）造成勤務終（停）止等得不完全填具。

五、填寫方式、格式與例示
（一）派遣資料
      1.日期：以勤務當天日期，用數字記載，例 100  年 01 月 01 日
        或 100.01.01。
      2.出勤單位：以分隊名稱與救護車類別，用文字及數字記載，例龍
        潭 91 。
      3.受案單位：以接獲民眾請求救護之單位，用勾選方式，就救災救
        護指揮中心或分隊單一勾選。若勾選「分隊自行受理」則於旁註
        記 24 小時制時間。
      4.出勤通知時間：以救護車出勤之時間，用 24 小時制數字記載，
        例 16 時 25 分或 16：25。
      5.到達現場時間：以救護車到達現場之時間，用 24 小時制數字記
        載，例同上。
      6.離開現場時間：以救護車離開現場之時間，用 24 小時制數字記
        載，例同上。
      7.送達醫院時間：以救護車抵達醫院急診檢傷站之時間，用 24 小
        時制數字記載，例同上。
      8.離開醫院時間：以救護車離開醫院之時間，用 24 小時制數字記
        載，例同上。
      9.返隊待命時間：以救護車返抵分隊之時間，用 24 小時制數字記
        載，例同上。
     10.發生地點：以救護車抵達現場接觸到傷病患之場域，用文字敘述
        ，例○○路 3  巷 15 號 8  樓，該場域非位於分隊轄區內，則
        增列鄉（鎮市、區）名或郵政區號代號，又若於災害時被派遣前
        往其他直轄市、縣（市）支援，則再增列直轄市、縣（市）名或
        郵政區號代號，另現場無門牌等則加註足為識別資訊，例台○線
        119K  合作橋附近。
     11.送往醫院或地點：以現場事實情狀，用勾選方式，就下列原則單
        一勾選，並於勾選欄前空白處註記醫療機構名稱。
     （1）以就近原則送往急救責任醫院、醫療機構，則勾選「依責任區
          」。
     （2）以適當原則（繞道）送往急救責任醫院、醫療機構，則勾選「
          病情需要」，例重大外傷送往具有外傷處理能力之重度急救責
          任醫院。
     （3）以受派遣原由送往急救責任醫院、醫療機構，則勾選「指揮中
          心」，例大量傷病患經救災救護指揮中心為急診分流進行送醫
          派遣。
     12.空跑原因：以現場事實情狀，用勾選方式，就下列原則單一勾選
        。
     （1）經出勤後接獲派遣單位（救災救護指揮中心或分隊）通知取消
          勤務返回分隊，則勾選「中途取消」，並於旁註記 24 小時制
          時間。
     （2）經出勤抵達現場後，未發現相關人事物且詢可能關係人（商家
          、民眾等）確認無此事故發生或無此事故地點等返回分隊，則
          勾選「謊報」，並告知指揮中心且於旁註記 24 小時制時間。
     （3）經出勤到達現場後，雖有事故狀態卻未見有傷病患而返回分隊
          ，則勾選「現場未發現」，例於車禍現場見有碰撞車輛，然駕
          駛已逃逸或傷者自行就醫。
     （4）經出勤到達現場後，已接觸傷病患，經其意識清楚地表示不願
          意就醫返回分隊，則勾選「病人拒絕送醫」。
     （5）經出勤到達現場後，已或未接觸傷病患但未送醫或返隊，僅於
          現場待命或為救護處置作為，則勾選「現場待命」，例因火警
          出勤或支援活動出勤或大量傷病患協勤，於現場待命或現場協
          助救護處置，但未被指示載送傷病患。
（二）病患資料
      1.病人姓名或身分證字號：以傷病患或家屬提供資訊，用文字或數
        字登載。若意識不清無法告知或拒絕提供者請註明未（能）告知
        。
      2.性別：以所見生理訊息，用勾選方式，就「男」、「女」擇一勾
        選，若外觀不明顯者則以傷病患或家屬提供資訊勾選。
      3.年齡：以傷病患或家屬提供資訊，用數字登載。若意識不清無法
        告知或拒絕提供者請推估為小兒或成年或老年，例小兒以＜12、
        成年 12-65、老年＞65  標示。
      4.病人住址：以傷病患或家屬提供資訊，用文字登載。若住址與發
        生地點相同，可寫「同上」。
      5.病人財物明細：
     （1）以所見財物露出事實，用勾選方式，就「有」、「無」單一勾
          選。
     （2）經勾選為有者，若傷病患為清醒者，即交予（告知）本人或其
          家屬或關係人管理，並請其於保管人處簽名，並註記 24 小時
          制時間、關係。
     （3）經勾選為有者，若傷病患意識不清，即交予其家屬或關係人管
          理及簽名，並註記 24 小時制時間、關係；若無家屬、關係人
          在場，至醫院後轉交接續處理人員管理及簽名，並註記 24 小
          時制時間及處理人員身分。若仍無法交接，以公函移送警察後
          續處理，並註記函送警察處理。
（三）現場狀況
      1.求救原因：以現場傷病患所呈現問題或情況，用勾選方式，就下
        列項目為單一或複數勾選
     （1）以傷病患或家屬、關係人請求救護告知勤務中心或分隊情況，
          隨派遣指令通告，經救護員初步評判救護對象可能歸類為「創
          傷」或「非創傷」，予以單一勾選。
     （2）經抵達現場就傷病患所呈現問題或現象加以觀察及初步評估，
          就其求救主要原因予以單一或複數勾選，例派遣員僅提供非創
          傷疾病救護，到現場發現為頭暈噁心，求救原因勾選「頭痛／
          頭暈」；如為路倒者即勾選「路倒」。
     （3）經現場觀察評估有多重原因與多重傷害時，得複數勾選，但主
          要原因或排序最前者請以雙勾或以粗黑體加重勾選。例病人發
          燒、呼吸困難，則加重勾選排序在前位之「呼吸問題」。
     （4）遇墜落傷患經詢問或觀察自何高處落下，以公制登載高度，若
          無明確資訊以低（＜1 公尺）、中（1-6 公尺）、高（＞6 公
          尺）推估，例勾選「墜落傷」後據現狀填寫約 7  公尺、勾選
          「墜落傷」後推估填寫高＞6 公尺。
      2.病患主訴：以現場傷病患所述身體狀況與曾有醫療紀錄，用文字
        或（及）勾選登載。
     （1）由救護員以提示性問題引導傷病患敘述，以忠於傷病患的語氣
          口吻記載，例如問傷病患感覺哪裡不舒服？感覺怎樣不舒服？
          大約不舒服多久了？還有其他地方不舒服嗎？
     （2）另傷病患主訴內容有與預列選項相符者，用勾選方式得複數登
          載，例如傷病患感覺自己很喘、頭暈則勾選「喘、呼吸急促」
          及「暈、噁心、嘔吐」。
     （3）接續提問傷病患過去病史及過敏病史，用勾選或（及）文字得
          複數登載，若傷病患已意識不清，得詢問在旁家屬。
     （4）交通事故車輛相關資料視現場情況於可得與容許時間內記載車
          號外，以文字代號登載事故車種，例如機車事故登載為「機」
          、汽車事故登載為「汽」、機車與汽車相碰登載為「機」＋「
          汽」。
（四）處置項目
      1.以現場救護員所施行救護處置單項技術，用文字、數字或（及）
        勾選登載，例使用 AED，勾選「使用 AED」；如果不建議電擊，
        次欄位之「電擊」予以空白。如使用靜脈輸液 0.9％生理食鹽水
        500 ml，則勾選「靜脈輸液」及於次欄欄位「0.9 ％NS」註記 5
        00 ml 。如將第三孕期之孕婦以左側躺姿勢送醫，則於備註欄註
        記該特定後送姿勢。
      2.線上醫療指導欄係以現場有醫師進行線上醫療指導之內容，用文
        字記載。若醫師親自至現場指導則於備註欄以文字載明於醫師指
        導下所執行之處置項目。
（五）生命徵象
      以現場實際測量數據，用勾選及數字登載。
      1.時間以 24 小時制記錄。
      2.第一欄位為接觸病人時間，經初評傷病患之意識狀況、呼吸、脈
        搏、血壓。
     （1）意識狀況就「清」、「聲」、「痛」、「否」勾選。
     （2）呼吸、脈搏以視觸覺量測 10 秒鐘者，以呼吸與脈搏次數乘以
          6 的倍數。以測量儀器量測者，以所得數據填具。
     （3）血壓以摸觸病人動脈點，迅速評估病人循環狀況，例摸得到頸
          動脈，註記「頸 60」 。以血壓計測量病人血壓，用所得數據
          於初評血壓欄內註記。
      3.第二欄位為將傷病患送上救護車，於車上所測得之生命徵象。
      4.第三欄位為將傷病患送抵醫療機構（急診檢傷站）後，簡稱到院
        後，經交接醫護人員量測之生命徵象，但若發現與前欄所測有重
        大差異或有歧見等，救護員需自行量測並於時間欄內之「到院後
        」下方註記「EMT」 ，然後依序記載所量測生命徵象。若救護員
        量測時間與「到達醫院時間」不一致，則於旁加註 24 小時制時
        間。
      5.有接觸病人而未送醫時，第一欄位生命徵象應填寫。除傷病患不
        願意接受量血壓、摸脈搏，可免除填具並註記拒測，但意識狀態
        應以觀察所得登載。
      6.格拉斯哥昏迷指數（葛氏、GCS） ：以現場對傷病患進行初評、
        二評時間點，評估其意識最佳狀態，用數字就最佳張眼反應、語
        言反應，與運動反應評估表述登載。例：傷病患對刺激呈現上肢
        屈曲胸前、下肢僵硬，即去大腦皮質姿勢，則登載 M3 ，傷病患
        對痛刺激呈現手腳伸展僵直現象，即去大腦姿勢，則登載 M2 。
        另昏迷指數可能因傷病患配合度、原有之急慢性疾病及時間前後
        而有不同的昏迷指數；以第一次、第二次量測為主，隨後有數值
        往下降低，則於旁註記「意識變差」，數值又上又下，則於旁註
        記「意識改變」，並（或）加註 24 小時制時間。
（六）簽名欄
      1.救護人員簽名：為同車實際出勤人員（排除實習及見習人員），
        用姓名登載。
      2.醫護人員簽名：為送抵醫療機構（急診檢傷站）醫護人員，用姓
        名登載，並填具 24 小時制時間。
      3.拒絕送醫簽名：為拒絕送醫傷病患，用姓名登載，並填具聯絡電
        話，並應告知傷病人或家屬病情需要送醫診治及未送醫之後果，
        且勾選之。若傷病患意識不清有意思表示障礙，則由旁家屬、關
        係人或勤區員警、村里幹事…等公務性第三人簽名，並填具聯絡
        電話，復註記與病人關係，例家屬、朋友、警察、里長…。
      4.送醫後簽名：為送抵醫療院所後簽名證明，依序由病人／家屬／
        關係人擇一簽名，並註明聯絡電話。得於旁註記與病人關係及時
        間。

六、附註
    本原則為全國性紀錄項目之操作方式，地方得增列紀錄項目並自訂操
    作方式。

七、附件
（一）救護紀錄表填具類別一覽表，如附表一。
（二）行政院衛生署 94 年 7  月 20 日衛署醫字第 0940209214 號公告
      救護紀錄表，如附表二。